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风湿性关节炎的中医治疗
教授商宪敏

    风湿热是由A组溶血性链球菌感染后引起的一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症,临床表现以关节炎、心脏炎为主,可伴有发热、皮肤环环形红斑、皮下结节和舞蹈症等。风湿性关节炎是风湿热最多见的一种临床表现,典型病人起病较急,以大关节受累为主,呈游走性的多关节炎,对称性肢、踝、肩、腕、肘、髋等大关节红、肿、热、痛;发病前1-3周每有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史;化验检查可有血沉增块、“抗链O”。滴度升高及咽拭子培养检出A组溶血性链球菌;急性炎症消退后,关节功能完全恢复,不遗留关节强直和畸形,但常反复发作。近年来发病常不典型,有的病人仅有关节痛,而无其他炎症表现。该病属于中医的痹证,痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。其素体虚弱,抵抗力差,肌卫外能力减低而易感受外邪的侵袭,是痹证发病的内因,当机体感受风、寒、湿、热诸邪之后,由于邪气闭阻活络,气血运行不畅,则导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热而成痹证。故中医认为邪气闭阻是痹证疼痛的主要原因,这就是“不通则痛”、“痛则不通”的道理。治疗风湿性关节炎,在急性期多按风湿热痹论治,慢性及反复发作时多按风寒湿痹论治。风湿热痹者,证见肢体关节疼痛,局部红肿灼热,得冷稍舒,痛不可及,或兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,舌苔黄或黄,脉滑数;治法应清热通络,祛风除湿;方剂选用白虎加桂枝汤加味;中药可用生石膏、知母、连翘、虎杖、金银花、防己、威灵仙、桂枝、桑枝、蝉衣、赤芍、秦艽;若见皮肤环形红斑,加生地、丹皮;若见皮下结节,加贝母、白僵蚕、地龙;若红肿尤甚,加黄柏、萆解。风塞湿痹者,症见肢体关节疼痛肿胀,重着麻木,局部皮色不红,触之不热或冰凉,怕风恶寒,每逢交节变天或阴雨降湿则加重,舌苔薄白或白腻,脉弦滑紧。治法应祛风散寒,除湿通络;方剂选用蠲痹汤加减;中药可用羌活、独活、桂枝、麻黄、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香;若以关节串痛为主,加防风、徐长卿;若关节剧痛,痛有定处,得热痛减,遇寒尤甚,加川乌、草乌、细辛;若以关节肿胀重着为主,加威灵仙、萆解;若病久体虚或平素气血不足,症见肢体麻木,筋脉挛急。

【治疗】

一、至今尚无对此病的特殊有效治疗。

二、对症处理很重要。
    生活照顾包括营养、纠正脱水、缝����?X�,面色少华,气短心悸,加当归、白芍、熟地、何首乌,若先天不足,素体肾虚或久病伤肾,形体虚衰,筋骨失养,腰膝酸软无力,加地黄、山芋、补骨脂、骨碎补、桑寄生。为了取得更好的疗效,在组方用药时,还应该根据疼痛部位选择适宜的引经药,其病在上肢者用羌活、川芎、片姜黄、桂枝;病在下肢者用牛膝、木瓜、防己、木能;病在颈项者用葛根,病在腰脊者,用桑寄生、狗脊。凡痛剧难忍而体实者,可酌情于方中加全蝎、蜈蚣以搜剔络道之风,增强止痛作用;或加制马钱子粉冲服可收清热消肿止痛之功。


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