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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗
戚好文

    呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或/和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。诱发呼吸衰竭的原因很多，但临床上最常见是由慢性阻塞性肺疾病引起。

一、诊断要点
    临床上除原发病表现外，呼吸衰竭的诊断及分型主要根据动脉血气分析结果，凡是pao2〈8kpa（60mmhg）即可诊断呼吸衰竭，然而根据paco2有无潴留，可将呼吸衰竭分为两型：
    Ⅰ型─仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换氧障碍为主。其氧分压值低于6.67kpa（50mmhg）。
    Ⅱ型─低氧血症伴有高碳酸血症，以通气障碍为主，其氧分压值低于8kpa（60mmhg），二氧化碳分压值大于或等于6.67kpa（50mmhg）。

二、治疗要点
    及时进行治疗是影响预后的关键，治疗的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，纠正缺氧和排出二氧化碳，同时要积极控制感染，纠正水电解质紊乱，治疗并发症和加强营养支持治疗。

    （一）保持呼吸道能畅
    １.痰液粘稠者可用一些祛痰剂，如强力痰灵，必嗽平等药物，对于无力咳嗽病人应帮助多翻身，拍背和鼓励咳嗽，或局部作雾化吸入治疗，使痰液湿化，易于咳出。
    ２.支气管扩张剂的应用：目的是使气道通畅，痰液易于咳出，如氨茶硷、舒喘灵，有严重气道痉挛者可用少量激素。
    ３.气道分泌物多而无力咳出者，首先可用导管吸痰，必要时行气管插管或作气管切开。

    （二）纠正缺氧状态
    Ⅰ型呼吸衰竭患者吸氧浓度可以适当放宽，但一般不超过50％，否则时间过长易发生氧中毒。
    Ⅱ型呼吸衰竭患者，吸氧浓度一般控制在33％以下，高浓度给氧反而使呼吸受到抑制，造成患者死亡。吸氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（升/分）给氧方式的选择，可用鼻导管、鼻塞、面罩法等。在氧疗过程中应密切观察病情：吸氧后呼吸、心率减慢，神志安静者，效果好，否则效果不好，特别是出现嗜睡、昏迷，则表示通气不足，应及时调整吸氧浓度，必要时给予少量的呼吸兴奋剂，如氧分压仍低于5.3kpa（40mmhg）以下者可考虑辅助通气。机械通气。机械通气是一种特殊的供氧方式，当用上述供氧方式仍然未达到到机体需要即pao2〈6.67kpa（50mmhg）时，可考虑采用机械通气供氧。通气方式。可根据缺氧的程度，患者的状态，可选用定种植义齿又称种植牙。指的是利用能与颌骨组织相容并能承受假牙合力的材料制成牙齿，将其一部分（颌骨部分）种植到颌骨或颌骨面，再将另一部分（口腔部分）修复成牙齿。用于修复传统义齿难以修复的困难病例，以达到重建咀嚼功能之目的。现在种植材料，应用最多的是钛合金表面喷涂生物活性玻璃陶瓷，因为生物活性玻璃陶瓷具有良好的生物相容性、化学稳定性和较高的机械强度，是比较理想的种植材料。型、定容型或高频通气。脱机指征。凡机械通气后，患者神志清楚，一般状况改善，特别是试用低流量吸氧，pao2达到6.7kpa（50mmhg）以上，paco2恢复到6.7kpa以下均可考虑脱机，脱机必须按照一定的程序进行。

    （三）积极抗感染
    慢阻肺疾病引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重大多数由感染引起,因此抗感染是治疗呼吸衰竭的重要措施,抗生素的应用最好根据痰涂片和细菌培养及药敏试验选用。

    （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
    呼吸衰竭时可出现多种酸碱平衡紊乱，但最常见的是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。对于严重的酸中毒（ph〈7.25）在设法改善通气的同时可以给予适当的碱性药物。对于电解质紊乱特别是低钠、低氯、低钾者，要适当补充。

    （五）对症治疗
    １.右心衰竭的治疗。在改善缺氧状态的基础上，如仍有心衰可考虑应用西地兰等强心药物，极化液以及NO吸入等措施。
    ２.肾功能障碍的治疗。少尿时可用低剂量的多巴胺20－30mg静滴辅以速尿20mg静推，每日2次。
    ３.呕血的治疗。呕血时可选用洛赛克、甲氰脒胍、云南白药和一般止血药物。

    （六）加强营养支持
    营养支持是治疗呼吸衰竭的另一重要手段，如果营养支持跟不上，同样呼吸衰竭治疗不好。

三、恢复期病人的处理
    １.预防呼吸道感染。
    ２.如果有慢性呼吸衰竭，可采用家庭氧疗。
    ３.呼吸锻炼和中药扶正固本治疗，增强体质。
    ４.戒烟。

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